بسمه تعالی
رضایتنامه
اینجانب: ……………………… فرزند آقای ……………. و شماره ملی ………………… دارای شناسنامه شماره: ……………. صادره از: ……………… متولد: …………. ساکن: ………………………………………………………………………………………………… به عنوان شاکی، مدعی خصوصی و متضرر از جرم در پرونده کلاسه شماره ……………. مطروحه در در بازپرسی. کیفری ……… شعبه ………… کرج علیه آقای: ……………………… بموجب این سند رسمی اقرار می نمایم که با بررسی های بعمل آمده مقصر اصلی در آن پرونده مدعی علیه مرقوم نبوده وانگهی به دلیل این که از اشتباهات خود اظهار ندامت نموده فلذا اعلام گذشت می نمایم و دیگر هیچگونه ادعائی علیه متهم موصوفه اعم از حقوقی، جزائی و ضرر و زیان در آن مورد نداشته و ندارم و از بازپرس محترم تقاضای موقوفی را با عنایت به (غیر قابل مسموع بودن عدول از گذشت)، دارم.
تاریخ، امضاء و اثر انگشت
شماره ,…………… ,علیه ,پرونده ,………… ,مدعی ,شماره …………… ,در آن ,می نمایم ,موصوفه اعم ,متهم موصوفه
درباره این سایت